{"id":34139,"date":"2022-10-12T16:23:48","date_gmt":"2022-10-12T19:23:48","guid":{"rendered":"https:\/\/atecordoba.org\/?p=34139"},"modified":"2022-10-14T09:58:53","modified_gmt":"2022-10-14T12:58:53","slug":"analisis-existe-un-cordobesismo-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/atecordoba.org\/?p=34139","title":{"rendered":"An\u00e1lisis: \u00bfExiste un \u201ccordobesismo\u201d sanitario?"},"content":{"rendered":"\n
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Por Iv\u00e1n Ase (*) y Jacinta Burijovich (**)<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Con esp\u00edritu de refundaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n

El 12 de julio de 1999 asume como gobernador de la provincia de C\u00f3rdoba Jos\u00e9 Manuel De la Sota, poni\u00e9ndole fin a la hegemon\u00eda del Partido Radical en la provincia luego del retorno a la democracia en 1983, y dando inicio a un ciclo de gobiernos provinciales peronistas que ya lleva 23 a\u00f1os. Fueron seis per\u00edodos de gobierno provincial en los que se alternaron Jos\u00e9 Manuel de la Sota y Juan Schiaretti.<\/p>\n\n\n\n

Este electoralmente exitoso ciclo pol\u00edtico est\u00e1 generando en la actualidad un intenso debate en el campo de la pol\u00edtica p\u00fablica. Una pregunta recorre hoy el an\u00e1lisis pol\u00edtico provincial y nacional. \u00bfEl peronismo de C\u00f3rdoba ha logrado, en estos a\u00f1os de ejercicio del poder provincial, conformar un modelo pol\u00edtico y de gesti\u00f3n particular? \u00bfUn modelo que le otorgue al peronismo cordob\u00e9s una identidad particular? \u00bfUna identidad tal, que lo diferencie de las fuerzas pol\u00edticas que han disputado el poder nacional en los \u00faltimos veinte a\u00f1os y lo ha convertido casi en un partido pol\u00edtico provincial? \u00bfUn modelo tan enraizado en la idiosincrasia y cultura pol\u00edtica local, al que algunos definen como \u201ccordobesismo\u201d, y que por lo tanto muestra dificultades para ser exportado al \u00e1mbito nacional?<\/p>\n\n\n\n

Desde sus inicios, a este ciclo de gobiernos del peronismo de C\u00f3rdoba no le falt\u00f3 \u00edmpetu refundacional. Al poco tiempo de iniciarse el primer gobierno de Jos\u00e9 Manuel De la Sota se lanz\u00f3 el proyecto de ley del Nuevo Estado Provincial, que presentado con car\u00e1cter de excepcionalidad por su intenci\u00f3n de reestructurar el Estado, parec\u00eda ser una suerte de nuevo tratado de l\u00edmites entre la sociedad, el Estado y el mercado, el cual trascender\u00eda en el tiempo a la propia gesti\u00f3n que lo propon\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

En este texto no vamos a analizar el modelo cordob\u00e9s de manera integral, sino que nos vamos a enfocar en la pol\u00edtica sanitaria provincial. Nuestra reflexi\u00f3n gira en torno a estas preguntas: \u00bfes posible pensar que el modelo pol\u00edtico y de gesti\u00f3n provincial de los \u00faltimos 23 a\u00f1os haya quedado plasmado, tambi\u00e9n, en una pol\u00edtica sanitaria que contribuya a la construcci\u00f3n de esta identidad pol\u00edtica? \u00bfExiste el \u201ccordobesismo\u201d sanitario? \u00bfEs posible encontrar rasgos, par\u00e1metros o tendencias de largo plazo que, m\u00e1s all\u00e1 de las alternancias en el gobierno, del reemplazo de ministros y funcionarios del \u00e1rea, han ido consolidando un modelo sanitario con rasgos particulares? \u00bfSer\u00eda posible afirmar que en estos \u00faltimos 23 a\u00f1os han sido m\u00e1s las continuidades que las rupturas en esta \u00e1rea de pol\u00edtica p\u00fablica?<\/p>\n\n\n\n

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La pol\u00edtica sanitaria provincial ha sido un tema que ocup\u00f3, desde el inicio del primer gobierno de Jos\u00e9 Manuel De la Sota, un lugar relevante. No debe olvidarse que las elecciones provinciales que determinaron su primer triunfo electoral se dieron en un contexto de un virulento conflicto sectorial contra las pol\u00edticas de ajuste del entonces gobernador radical Ram\u00f3n Mestre. As\u00ed, la problem\u00e1tica del sector salud se transform\u00f3 en uno de los ejes de la disputa pol\u00edtica. El 20 de diciembre de 1998, el gobernador Ram\u00f3n Mestre es derrotado en las elecciones generales para gobernador a manos del candidato de Uni\u00f3n por C\u00f3rdoba (cuyo componente m\u00e1s importante era el Partido Justicialista), Jos\u00e9 Manuel De la Sota. Dif\u00edcil es precisar qu\u00e9 porcentaje de responsabilidad en la derrota tuvo el conflicto en el sector salud, aunque seguramente fue uno de los factores que m\u00e1s influyeron.<\/p>\n\n\n\n

Jos\u00e9 Manuel De la Sota inicia su gesti\u00f3n con un estilo que pretende diferenciarse claramente del gobernador anterior; anuncia la vuelta atr\u00e1s de todas las medidas implementadas por la gesti\u00f3n saliente en materia sanitaria, con la sola excepci\u00f3n del proceso de descentralizaci\u00f3n, y el retorno al \u201cstatu quo\u201d anterior a 1995. Es necesario destacar en este punto que, m\u00e1s all\u00e1 de dar cumplimiento con el compromiso electoral de dar marcha atr\u00e1s con todo el proceso de reformas previo, el gobierno entrante termina convalidando la pol\u00edtica sanitaria m\u00e1s importante llevada adelante por la saliente gesti\u00f3n radical, es decir, el proceso de transferencia de efectores a los municipios, el cual podr\u00eda ser considerado como uno de los cambios estructurales m\u00e1s importantes de las \u00faltimas d\u00e9cadas en el sector p\u00fablico provincial de la salud.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e1s y menos derechos en salud<\/h4>\n\n\n\n

Las leyes del Nuevo Estado Cordob\u00e9s traen algunas consideraciones sobre el derecho a la salud que merecen destacarse. Mientras se incorpora toda una serie de nuevos derechos de los que gozar\u00edan los pacientes de instituciones estatales, que provienen de la moderna bio\u00e9tica (confidencialidad, informaci\u00f3n, privacidad, autonom\u00eda, entre los m\u00e1s importantes) y que no pueden dejar de considerarse como un progreso en el contexto de la atenci\u00f3n sanitaria estatal, no deja de llamar la atenci\u00f3n la interpretaci\u00f3n que hace esta ley de la responsabilidad del Estado en materia de salud y que se expresa en los incisos a y b del art\u00edculo 6 del Estatuto del Ciudadano, donde se puede leer lo siguiente: \u201cTodas la personas en la provincia tienen derecho a: a) recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada en los hospitales p\u00fablicos cuando carecieran de seguro u obra social y se encuentren desempleados. Si en el momento de requerir el servicio no existiera capacidad asistencial, el hospital deber\u00e1 derivarlo a otro centro m\u00e9dico privado a costa del estado provincial. b) Recibir atenci\u00f3n de emergencia cuando lo requiera y necesite.\u201d<\/p>\n\n\n\n

La manera en que quedan formulados estos dos puntos merece algunos comentarios. En primer lugar, queda claro que el Estado hace a partir de esta ley una interpretaci\u00f3n absolutamente restringida del derecho a la salud<\/strong> (inclusive contraria a lo establecido por la Constituci\u00f3n Provincial de 1987) al considerar que su responsabilidad se limita a un sector determinado de la poblaci\u00f3n, quienes ser\u00edan los \u00fanicos habilitados para exigirle servicios adecuados de salud al Estado. Realiza un pasaje de una concepci\u00f3n universalista a otra residual o focalizadora de la pol\u00edtica sanitaria, propia de los procesos reformistas en clave neoliberal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La nueva ley deja planteada la posibilidad de instrumentar cambios mucho m\u00e1s profundos en la organizaci\u00f3n del sistema p\u00fablico de salud. As\u00ed, el Estado asumir\u00eda la obligatoriedad de financiar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de su poblaci\u00f3n beneficiaria, pero en el contexto general de la ley no estar\u00eda obligado a prestar directamente los servicios ya que todas las instituciones p\u00fablicas (sin excepci\u00f3n alguna) quedar\u00edan sujetas a la posibilidad de su gerenciamiento privado, tercerizaci\u00f3n, capitalizaci\u00f3n o privatizaci\u00f3n. De esta manera quedaron sentadas las bases legales para, si as\u00ed se desea hacer en alg\u00fan momento, transformar el financiamiento del sistema p\u00fablico de salud de la modalidad de subsidio a la oferta <\/strong>al de subsidio a la demanda<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Entonces, a partir de estos dos hitos iniciales (alta conflictividad sectorial heredada y reformulaci\u00f3n de principios y reglas de juego sectoriales), \u00bfes posible encontrar par\u00e1metros o tendencias de largo plazo que fueron conformando un modelo particular de pol\u00edtica sanitaria durante los \u00faltimos seis mandatos gubernamentales provinciales?<\/p>\n\n\n\n

Las marcas del \u201ccordobesismo sanitario\u201d<\/h4>\n\n\n\n

Los siguientes son algunos de esos rasgos que consideramos fueron conformando el modelo vigente de pol\u00edtica sanitaria provincial:<\/p>\n\n\n\n

1.  L\u00f3gica corporativa de vinculaci\u00f3n con los actores<\/h5>\n\n\n\n

Durante la campa\u00f1a electoral del a\u00f1o 1998, el entonces candidato de Uni\u00f3n por C\u00f3rdoba, sac\u00f3 partido de los infortunios que sufr\u00eda el entonces gobernador Ram\u00f3n Mestre, sosteniendo a lo largo y ancho de la provincia que el conflicto que atravesaba el sector salud en ese momento se resolver\u00eda \u201cdando marcha atr\u00e1s con las pol\u00edticas impulsadas\u201d por el gobierno de aquellos a\u00f1os y \u201centreg\u00e1ndole la gesti\u00f3n del Ministerio de Salud a quienes m\u00e1s saben del tema, esto es, los m\u00e9dicos\u201d. Esto era lo mismo que afirmar que lo que era bueno para uno de los sectores m\u00e1s importantes del sistema deb\u00eda ser bueno para el conjunto de la sociedad.<\/p>\n\n\n\n

Efectivamente, luego de ganadas las elecciones provinciales y asumido su cargo, el nuevo gobernador demostr\u00f3 una enorme capacidad para resolver el conflicto sectorial de la salud a partir de la instauraci\u00f3n de un modelo de gesti\u00f3n que expres\u00f3 los intereses corporativos del mismo.<\/p>\n\n\n\n

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Entre las medidas adoptadas, adem\u00e1s de suspender todas las pol\u00edticas impulsadas por la gesti\u00f3n Mestre (con excepci\u00f3n del proceso de descentralizaci\u00f3n sanitaria), entreg\u00f3 la conducci\u00f3n del Ministerio de Salud a quien fuera en ese momento Presidente del Consejo de M\u00e9dicos; transform\u00f3 en funcionarios de su gesti\u00f3n a los m\u00e1s importantes miembros de las, hasta entonces, \u201ccombativas\u201d gremiales hospitalarias; otorg\u00f3 el pago de un incentivo por calidad de servicio a los equipos de salud; restituy\u00f3 las residencias m\u00e9dicas; reimplant\u00f3 la doble licencia sanitaria y reinici\u00f3 el proceso de contrataci\u00f3n de personal suspendido durante la gesti\u00f3n anterior. A este entramado de medidas debe agreg\u00e1rsele el acuerdo con los m\u00e1s importantes actores del empresariado m\u00e9dico para transferirles el \u201cnegocio\u201d del gerenciamiento de los fondos del entonces IPAM y la conformaci\u00f3n de la Mesa Provincia Municipios, en donde se pact\u00f3 una nueva manera de distribuci\u00f3n del FoFinDes para los municipios.<\/p>\n\n\n\n

Las pol\u00edticas detalladas mostraron una enorme eficacia para sellar una suerte de \u201cpax hospitalaria\u201d, que otorg\u00f3 al gobierno entrante el espacio pol\u00edtico necesario para gestionar un conjunto de cr\u00e9ditos con los organismos internacionales, que financiaron varias de las medidas detalladas y posibilitaron implementar algunas ef\u00edmeras pol\u00edticas de reforma sectorial.<\/p>\n\n\n\n

Desde entonces los gobiernos analizados en este texto profundizaron los rasgos de este modelo de gesti\u00f3n a trav\u00e9s del cual fueron, h\u00e1bilmente, distribuyendo beneficios y privilegios y garantizando algunos viejos y nuevos derechos. Se intercambiaron algunas prebendas o satisfecho leg\u00edtimas demandas a cambio de baja o nula conflictividad gremial o sectorial.<\/p>\n\n\n\n

Para completar el modelo de gesti\u00f3n, a lo antes descrito se le sum\u00f3 la construcci\u00f3n de un entramado de relaciones de mando y responsabilidad al interior de las instituciones sanitarias, asentadas en la lealtad m\u00e1s que en el m\u00e9rito o las competencias profesionales. Para esto desaparecieron los concursos p\u00fablicos y abiertos para el acceso a los cargos operativos como a los de conducci\u00f3n t\u00e9cnica<\/strong>. Una pol\u00edtica de recursos humanos con fuerte sesgo clientelar permiti\u00f3, en base a decisiones discrecionales, ir llenando los espacios vacantes en las org\u00e1nicas hospitalarias con las \u201cpersonas de confianza\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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La b\u00fasqueda de control y protecci\u00f3n de los intereses del grupo pol\u00edtico a cargo de la pol\u00edtica sanitaria fue cerrando a las instituciones, eliminando todos los mecanismos de acceso a la informaci\u00f3n, generando miedo y desconfianza entre las y trabajadores de la salud. La precarizaci\u00f3n laboral fue utilizada, tambi\u00e9n, como estrategia de disciplinamiento institucional.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un ciclo de gobiernos provinciales que se jact\u00f3 siempre de comprometerse con los objetivos de los procesos de modernizaci\u00f3n estatal y, en la actualidad, con los principios del Gobierno Abierto, ha construido en salud un modelo de gesti\u00f3n patrimonialista que se apoya en el secreto, el silencio y la arbitrariedad decisional. En lugar de que las instituciones de salud se gestionen de manera abierta, transparente, con mecanismos de acceso a la informaci\u00f3n y rendici\u00f3n de cuentas, con concursos abiertos donde se premia el m\u00e9rito y las competencias en el acceso a todos los cargos y se establecen dispositivos de participaci\u00f3n ciudadana en la gesti\u00f3n, se las gestiona priorizando las \u201cseguridades\u201d e intereses del grupo gobernante en detrimento del derecho a la salud de quienes se asisten en estas instituciones.<\/p>\n\n\n\n

2.  Una pol\u00edtica ajustada presupuestariamente<\/h4>\n\n\n\n

La estructura de financiamiento del sistema sanitario p\u00fablico provincial es una herencia de la pol\u00edtica de descentralizaci\u00f3n finalizada a mediados de la d\u00e9cada del noventa, en el marco del \u201cajuste\u201d provocado por la crisis fiscal del Estado provincial, asociada al llamado \u201cefecto tequila\u201d en 1995. Este proceso dej\u00f3 reducida la participaci\u00f3n del rubro finalidad salud, en el total del presupuesto provincial, en torno al 10%. La descentralizaci\u00f3n implic\u00f3 para la jurisdicci\u00f3n provincial un \u201calivio\u201d fiscal significativo: redujo, en 1996, el compromiso presupuestario para finalidad salud del 17,4% (promedio del quinquenio anterior) al 10%.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Este porcentaje se ha mantenido desde entonces (con oscilaciones m\u00ednimas en m\u00e1s o en menos) hasta la actualidad,<\/strong> sin que se conozcan estudios t\u00e9cnicos, ni antes ni ahora, que lo justifiquen y le quiten su car\u00e1cter arbitrario.<\/p>\n\n\n\n

A pesar de que desde el a\u00f1o 2003 en la Argentina, y como producto de las pol\u00edticas de salida de la crisis posconvertibilidad, se ha producido un incremento considerable del gasto p\u00fablico, tanto en t\u00e9rminos nominales como reales, el presupuesto sanitario provincial muestra de manera permanente signos evidentes de sus limitaciones.<\/p>\n\n\n\n

El sistema p\u00fablico provincial ha seguido creciendo en estos a\u00f1os, pero no as\u00ed su presupuesto. Desde el a\u00f1o 1999 a la fecha se han inaugurado nuevos hospitales (Hospital Florencio D\u00edaz, Nuevo Hospital R\u00edo Cuarto, Instituto Oncol\u00f3gico, Hospital Elpidio Torres, Hospital Eva Per\u00f3n, Nueva Maternidad Provincial), se han modernizado otros con incremento y mejoramiento de su tecnolog\u00eda (Hospital C\u00f3rdoba, Hospital Misericordia, Hospital R\u00edo Tercero, Hospital San Jos\u00e9 de la Dormida), y se han provincializado algunos anteriormente descentralizados (Hospital Huinca Renanc\u00f3, Hospital Unquillo, Hospital Mina Clavero, Hospital La Calera).<\/p>\n\n\n\n

Todas estas nuevas instituciones, junto a las preexistentes, enfrentan permanentes restricciones de recursos que entorpecen su funcionamiento pleno.<\/strong> Tal vez, el caso m\u00e1s paradigm\u00e1tico de la restricci\u00f3n presupuestaria del Ministerio de Salud est\u00e9 dado por el ejemplo del Hospital Florencio D\u00edaz, inaugurado en el a\u00f1o 2011 y que reci\u00e9n entr\u00f3 en funcionamiento pleno en el a\u00f1o 2019. El publicitado modelo de gesti\u00f3n presupuestaria cordob\u00e9s de \u201cahorros corrientes\u201d permanentes que financian obras p\u00fablicas de indudable impacto social ayuda a entender y explicar lo que sucede en el sector salud. \u201cAhorros corrientes\u201d producto de artilugios contables, como el atraso de partidas en relaci\u00f3n a la inflaci\u00f3n o la subejecuci\u00f3n de las mismas permiten, en salud, financiar la construcci\u00f3n o modernizaci\u00f3n de hospitales, que luego tienen enormes dificultades para su funcionamiento cotidiano.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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El panorama de estrecheces presupuestarias se completa con lo que sucede a nivel municipal.<\/strong> La Provincia financia a las instituciones de salud municipales mediante un fondo de asignaci\u00f3n espec\u00edfica (FoFinDes), creado en 1989 y conformado con el 12,5% de la masa de recursos coparticipables a los municipios. A pesar de que la normativa vinculada a este fondo sufri\u00f3 modificaciones a lo largo del tiempo (en especial Decretos N\u00ba 2640\/00 y 09\/12), no se ha vuelto a poner en discusi\u00f3n la cuesti\u00f3n de fondo. Es decir, \u00bflos montos que conforman el FoFinDes son suficientes para financiar a un sector de salud municipal que ha aumentado sustancialmente la cantidad de efectores desde su creaci\u00f3n?<\/p>\n\n\n\n

En este sentido hay que decir que, a pesar de que los fondos coparticipables han sufrido un incremento \u201creal\u201d al igual que el gasto p\u00fablico en general, tambi\u00e9n la cantidad de efectores de primer nivel de complejidad se ha incrementado desde 1996 a la fecha. Al momento de la descentralizaci\u00f3n exist\u00edan alrededor de 600 efectores de baja complejidad en toda la provincia de C\u00f3rdoba, existiendo en la actualidad, seg\u00fan informaci\u00f3n oficial, m\u00e1s de 800. Esto explica, probablemente, los constantes conflictos entre la Provincia y los municipios por la distribuci\u00f3n de fondos destinados a salud.<\/p>\n\n\n\n

A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, solo de manera excepcional, la jurisdicci\u00f3n provincial dispuso de fondos adicionales a los del FoFinDes destinados al financiamiento de las instituciones sanitarias locales. Cuando estos fondos existieron, fueron permanentes los reclamos referidos a la arbitrariedad y favoritismo con que se distribuyeron los mismos.<\/p>\n\n\n\n

Las limitaciones presupuestarias a nivel de los gobiernos locales, adem\u00e1s, han provocado efectos negativos en relaci\u00f3n a algunos de los valores que sostienen al sistema p\u00fablico de salud, esto es, la gratuidad y la universalidad. Los gobiernos locales no s\u00f3lo han debido salir a buscar fuentes de financiamiento alternativas, sino que tambi\u00e9n han arancelado o limitado el acceso a la mayor\u00eda de los servicios que prestan (por ej. atender s\u00f3lo a los pobres o solo a los habitantes del pueblo o ciudad del efector correspondiente).<\/p>\n\n\n\n

3.  Un sistema de salud descentralizado<\/h4>\n\n\n\n

La descentralizaci\u00f3n de servicios de salud pas\u00f3 a formar parte de la agenda de modernizaci\u00f3n del Estado provincial de C\u00f3rdoba, a partir del a\u00f1o 1987, con la reforma de la Constituci\u00f3n provincial. Sin embargo, y tal como ha sucedido en la mayor\u00eda de las experiencias descentralizadoras en Am\u00e9rica Latina, en C\u00f3rdoba la descentralizaci\u00f3n de servicios de salud se concreta efectivamente a finales de 1995, apurada por una brutal crisis de financiamiento del Estado provincial, lo que lleva al gobierno a tomar medidas de ajuste fiscal extremo, con el objetivo de mejorar la condici\u00f3n de las cuentas p\u00fablicas provinciales en muy corto plazo. En este contexto, se produce, en un lapso de seis meses, la transferencia masiva de efectores sanitarios de baja complejidad desde la jurisdicci\u00f3n provincial a la municipal.<\/p>\n\n\n\n

El proceso de descentralizaci\u00f3n en la provincia de C\u00f3rdoba estuvo marcado por caracter\u00edsticas singulares en funci\u00f3n de las variaciones que iba sufriendo el contexto pol\u00edtico y econ\u00f3mico provincial.<\/strong> Por ello, es posible observar que el proceso tiene etapas claramente diferenciadas: una, de tipo \u201cgradualista\u201d (per\u00edodo 1988 \u2013 julio 1995), en donde lo que prim\u00f3 fue la b\u00fasqueda de consensos entre los actores involucrados; y otra, de \u201cshock\u201d (julio 1995 \u2013 1999), en la que prim\u00f3 la urgencia y compulsividad en la transferencia de los efectores de salud. A partir de entonces, se inicia un proceso de consolidaci\u00f3n de la descentralizaci\u00f3n mediante la instrumentaci\u00f3n de diversas estrategias de coordinaci\u00f3n e integraci\u00f3n de los efectores municipalizados.<\/p>\n\n\n\n

Este proceso se inicia en julio de 1999 con la asunci\u00f3n de Jos\u00e9 Manuel De la Sota, a pesar de que al asumir el nuevo gobernador provincial decide revertir el conjunto de las pol\u00edticas de reforma sectorial impulsadas por la gesti\u00f3n anterior, como estrategia para desactivar el alto nivel de conflictividad sectorial existente en ese momento. Por otra parte, en relaci\u00f3n al tema de la descentralizaci\u00f3n, el gobierno decidi\u00f3 considerarlo como un \u201checho consumado\u201d de imposible reversi\u00f3n. En este punto la cr\u00edtica se centr\u00f3 en la metodolog\u00eda de implementaci\u00f3n, pero no en la idea descentralizadora.<\/p>\n\n\n\n

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En todo caso, lo que se intenta es recuperar el rol de la jurisdicci\u00f3n provincial en la articulaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de los efectores municipales. En su relaci\u00f3n con los municipios, a partir de entonces, se van dise\u00f1ando diferentes estrategias que buscan lograr estos objetivos: Plan Municipal de Salud lanzado desde el Ministerio de Gobierno provincial, creaci\u00f3n de la Unidad Central de Gesti\u00f3n (UCG) y 9 regiones sanitarias, creaci\u00f3n del Programa de Salud Familiar, sanci\u00f3n de la Ley de Garant\u00edas Saludables y, finalmente, el Pacto Sanitario Provincia Municipios. Los resultados obtenidos han sido m\u00e1s que mediocres. La falta de continuidad en las medidas mencionadas y la insuficiencia de los recursos disponibles dificultaron el objetivo de revertir el proceso de fragmentaci\u00f3n y atomizaci\u00f3n provocado por la pol\u00edtica de descentralizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

4.  Un modelo hospitalo-c\u00e9ntrico tecnol\u00f3gico<\/h4>\n\n\n\n

En consonancia con el punto anterior, la pol\u00edtica de descentralizaci\u00f3n de efectores de baja complejidad hacia las jurisdicciones locales o comunales dej\u00f3 establecido que la jurisdicci\u00f3n provincial de la salud deber\u00eda limitar sus responsabilidades prestacionales exclusivamente a los servicios de media y alta complejidad<\/strong>. Cuesti\u00f3n que habilit\u00f3 a los gobiernos provinciales del per\u00edodo analizado a involucrarse muy parcialmente en lo que sucede con las pol\u00edticas sanitarias locales, aduciendo la responsabilidad de los gobiernos locales en la materia, en funci\u00f3n de la normativa vigente sobre autonom\u00edas municipales en la provincia y sobre descentralizaci\u00f3n en salud.<\/p>\n\n\n\n

Esta posici\u00f3n hizo que el gobierno provincial pudiera redefinir la orientaci\u00f3n de sus prioridades pol\u00edticas y presupuestarias casi exclusivamente hacia las instituciones de media y alta complejidad a su cargo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, como afirmamos arriba, se construyeron nuevos hospitales, se modernizaron otros y se re-provincializaron algunos que, luego de ser descentralizados en los noventa, se consider\u00f3 necesario elevar su complejidad, por lo que la provincia recuper\u00f3 su gesti\u00f3n. Se acompa\u00f1\u00f3 este proceso con algunas importantes inversiones en tecnolog\u00eda y aparatolog\u00eda m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

Este modelo de priorizaci\u00f3n de obras de infraestructura por encima de la calidad de los servicios que efectivamente se prestan, tambi\u00e9n se hizo consistente, como dijimos, con el modelo general de administraci\u00f3n presupuestaria provincial: \u201cahorros corrientes\u201d para financiar obras p\u00fablicas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El haberse desentendido del primer nivel de atenci\u00f3n hizo que, salvo breves per\u00edodos de tiempo (vigencia del Programa de Salud Familiar), la jurisdicci\u00f3n provincial abandonara la posibilidad de impulsar fuertemente una pol\u00edtica basada en la estrategia de atenci\u00f3n primaria de la salud, con redes de referencia y contrarreferencia en todo el territorio provincial y un enfoque comunitario.<\/p>\n\n\n\n

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Por el contrario, actualmente tenemos un sistema que funciona de manera fragmentada y descoordinada, con un perfil asistencialista, tecnol\u00f3gico y con serias dificultades para abordar los determinantes sociales del proceso salud-enfermedad. Rasgos que, lamentablemente, se enfatizaron durante la pandemia de Covid-19.<\/p>\n\n\n\n

5.  Modernizaci\u00f3n administrativa<\/h4>\n\n\n\n

La modernizaci\u00f3n administrativa sectorial fue un objetivo explicitado desde los inicios del ciclo de gobiernos analizados. Ya en el a\u00f1o 2000, el gobierno de la provincia de C\u00f3rdoba, a trav\u00e9s de un conjunto de mecanismos de financiamiento que contaron con el apoyo de los organismos de cr\u00e9dito multilaterales, implement\u00f3 acciones tendientes a equilibrar el presupuesto mediante reformas a la administraci\u00f3n p\u00fablica y a su gesti\u00f3n financiera, as\u00ed como a propender al aumento de la eficiencia y la eficacia en la provisi\u00f3n de los servicios sociales, entre los que se resaltaban salud y educaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Este tipo de pr\u00e9stamo es similar a los otorgados anteriormente por estos organismos a otras provincias de la Argentina: apoya el proceso de reformas estructurales a nivel sub- nacional; incluye el fortalecimiento de los servicios descentralizados, tales como salud y educaci\u00f3n; incentiva la disciplina fiscal en todos los niveles del gobierno; y propicia los procesos de privatizaci\u00f3n y tercerizaci\u00f3n para mejorar los servicios y reducir el peso fiscal del sector p\u00fablico.<\/p>\n\n\n\n

En este contexto reformista, se sancionan, en enero de 2000, las tres leyes que gen\u00e9ricamente se conocen como del \u201cNuevo Estado\u201d de C\u00f3rdoba (leyes 8835 \u201cCarta del ciudadano\u201d, 8836 \u201cModernizaci\u00f3n del Estado\u201d y la 8837 \u201cIncorporaci\u00f3n de capital privado al sector p\u00fablico\u201d).<\/p>\n\n\n\n

Como ya se dijo en p\u00e1rrafos iniciales de este texto, las leyes fueron presentadas con car\u00e1cter excepcional y, adem\u00e1s, dotadas de un esp\u00edritu refundacional del Estado, no asoci\u00e1ndolas a l\u00edmites temporales o de gesti\u00f3n alguna. En t\u00e9rminos de la modernizaci\u00f3n administrativa, estas leyes son un verdadero compendio de la denominada Nueva Gerencia P\u00fablica (NGP) la cual, a partir de la cr\u00edtica a los modelos burocr\u00e1ticos de gesti\u00f3n p\u00fablica, aboga por la transformaci\u00f3n del aparato estatal introduciendo en el mismo una l\u00f3gica de resultados, orientaci\u00f3n al cliente, flexibilizaci\u00f3n en la contrataci\u00f3n del personal, los contratos de gesti\u00f3n, entre los aspectos m\u00e1s significativos.<\/p>\n\n\n\n

En el caso del sector salud, la citada Ley 8836, a la que debe agregarse la Ley 8991<\/a>1<\/sup><\/a>, habilit\u00f3 la designaci\u00f3n de \u201cgerentes\u201d que, seg\u00fan el gobierno, imbuidos del esp\u00edritu de las nuevas ideas, asumir\u00edan la tarea de transformar la gesti\u00f3n ministerial. De esta forma se conform\u00f3 una estructura gerencial paralela a la burocr\u00e1tica que, de manera gradual, fue asumiendo las funciones de \u00e9sta.<\/p>\n\n\n\n

Existe abundante bibliograf\u00eda, a nivel nacional e internacional, que se\u00f1ala los conflictos y l\u00edmites que encuentran las estrategias de cambio organizacional a partir de la creaci\u00f3n de estructuras \u201cparalelas\u201d o \u201cad hoc\u201d. Las dificultades para impactar sobre las estructuras administrativas estables en una perspectiva de largo plazo han sido evidenciadas en los citados estudios.<\/p>\n\n\n\n

Desde este momento inicial, las pol\u00edticas de reforma y modernizaci\u00f3n administrativa siguieron derroteros diversos, aunque siempre se sostuvo el discurso modernizador de la gesti\u00f3n de manera activa.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

En relaci\u00f3n a la Ley 8991 que permiti\u00f3 la creaci\u00f3n de cargos gerenciales, en el a\u00f1o 2011, en el marco de un contexto electoral y de negociaciones con el Sindicato de Empleados P\u00fablicos, se la derog\u00f3, habilit\u00e1ndose una reforma de la Ley 7233 (\u201cEstatuto del Empleado P\u00fablico\u201d) que posibilit\u00f3 la incorporaci\u00f3n de los nuevos cargos gerenciales al escalaf\u00f3n administrativo. As\u00ed, la carrera administrativa que llegaba hasta cargos de jefes de departamentos se ampli\u00f3 con la incorporaci\u00f3n de directores y subdirectores de jurisdicci\u00f3n, jefes y subjefes de \u00e1reas. Podr\u00edamos decir que la l\u00f3gica de negociaci\u00f3n corporativa con algunos actores sectoriales oblig\u00f3 a sepultar algunas ideas modernizadoras de la gesti\u00f3n. Se termin\u00f3 ampliando el escalaf\u00f3n burocr\u00e1tico estatal que se ven\u00eda a modernizar y aplanar.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto a las posibilidades de tercerizar y privatizar servicios, habilitadas por la Ley 8836, fueron utilizadas de manera variable. En el contexto del Ministerio de Salud, la estrategia de tercerizaci\u00f3n de servicios se utiliz\u00f3 con cierta frecuencia.<\/strong> A los tradicionales servicios de log\u00edstica hospitalaria (cocina, lavadero, limpieza, seguridad, mantenimiento), se agregaron la facturaci\u00f3n del recupero de gasto a la seguridad social, la gesti\u00f3n de archivos, la gesti\u00f3n de farmacias hospitalarias y la gesti\u00f3n de servicios de atenci\u00f3n a personas con consumo problem\u00e1tico. Aunque, tal vez, el momento de mayor utilizaci\u00f3n de esta estrategia administrativa en relaci\u00f3n a los servicios prestacionales se dio durante la pandemia: se tercerizaron servicios de emergencias, centros de hisopados y centros de vacunaci\u00f3n. La provincia financi\u00f3 estos servicios, que fueron gestionados por importantes actores privados del campo de la salud<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Otro hito importante en el proceso de modernizaci\u00f3n administrativa fue en el a\u00f1o 2019 la sanci\u00f3n de la Ley 10618 de \u201cSimplificaci\u00f3n y Modernizaci\u00f3n de la Administraci\u00f3n\u201d que rige para todo el sector p\u00fablico provincial y promueve la incorporaci\u00f3n de la administraci\u00f3n electr\u00f3nica, el expediente digital, la identidad digital y firma electr\u00f3nica, el domicilio administrativo electr\u00f3nico, gesti\u00f3n a distancia, audiencias p\u00fablicas digitales, la interoperabilidad e interconectividad, entre otras herramientas modernizadoras.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto al sector salud espec\u00edficamente, se elabor\u00f3 la Resoluci\u00f3n 1468\/2018 que pone en funcionamiento el Sistema Integral de Gesti\u00f3n de Asistencia en el Ministerio de Salud de la Provincia de C\u00f3rdoba y en todos los establecimientos sanitarios que de \u00e9l dependen.<\/p>\n\n\n\n

En sus considerandos se afirma que, en el marco del proceso de modernizaci\u00f3n estatal y apuntando al logro de la transparencia en la gesti\u00f3n, el sistema se conformar\u00e1 de tres componentes: relojes biom\u00e9tricos, una plataforma inform\u00e1tica y una nueva herramienta de gesti\u00f3n que formar\u00e1 parte del Sistema Integral de Administraci\u00f3n del RRHH.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, desde julio de 2018 el Ministerio de Salud avanza en la<\/strong> puesta en marcha del Sistema Infor<\/strong>m\u00e1tico Si Salud.<\/strong> Este estar\u00e1 compuesto por tres componentes: en primer lugar, la reingenier\u00eda de procesos, que se efectuar\u00e1 mediante la estandarizaci\u00f3n de los procesos de gesti\u00f3n y log\u00edstica de atenci\u00f3n de la salud entre los diferentes hospitales de la red provincial, en base a buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas internacionales y normativas locales, para detectar oportunidades de mejora.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

El segundo componente incluye la implementaci\u00f3n de la Historia Cl\u00ednica Digital \u00danica (HCDU), y sistemas de informaci\u00f3n hospitalaria, de planificaci\u00f3n de recursos e indicadores de gesti\u00f3n. Tambi\u00e9n prev\u00e9 la creaci\u00f3n de un portal del paciente.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto al tercer componente, abarca el desarrollo de capacidades del personal, transferencia del conocimiento tecnol\u00f3gico, acompa\u00f1amiento de la gesti\u00f3n y soporte t\u00e9cnico.<\/p>\n\n\n\n

El gobierno provincial sostiene que el nuevo paradigma de salud 3.0 supone generar una red colaborativa entre los equipos de salud bajo est\u00e1ndares de seguridad tecnol\u00f3gica, con un rol activo de las personas que son atendidas en el sistema y con la meta de eliminar el papel en la gesti\u00f3n de la informaci\u00f3n. Para avanzar con la implementaci\u00f3n del programa se sancion\u00f3 la Ley 10590\/18, a trav\u00e9s de la cual se crea el Sistema Provincial de Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica \u00danica y que se encuentra en pleno proceso de implementaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

6.  Precarizaci\u00f3n de los\/as trabajadores\/as<\/h4>\n\n\n\n

Desde el inicio del ciclo analizado de gobiernos peronistas, la pol\u00edtica de recursos humanos estuvo en el centro de la agenda. Como dijimos antes, el gobierno de Ram\u00f3n Mestre hab\u00eda llevado adelante un brutal ajuste del sector, lo que provoc\u00f3 una enorme conflictividad. Las pol\u00edticas de ajuste instrumentadas, en particular la de descentralizaci\u00f3n, redujeron la planta de personal del Ministerio de Salud en alrededor de 7.500 agentes (pas\u00f3 de 18.000 a 10.500 agentes de salud). El gobierno entrante de De la Sota hab\u00eda asumido con la promesa de terminar con el congelamiento de vacantes heredado y recuperar el personal que se considerara necesario.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, a partir de entonces, se restablecieron las designaciones y contrataciones de personal, pero en un n\u00famero que podr\u00edamos considerar, veinte a\u00f1os despu\u00e9s, siempre insuficiente. El n\u00famero de agentes de salud empez\u00f3 a crecer hasta llegar en 2005 a 12.909, descendi\u00f3 a 10.045 agentes en 2010, subi\u00f3 nuevamente a 12.510 en 2015 para iniciar un nuevo descenso que lleg\u00f3 a los 11.639 en 2019. Finalmente, en el a\u00f1o 2020, en el marco de la pandemia se recuperaron 1000 cargos, que llevaron la planta de personal actual a valores cercanos a los de 2015. Estas oscilaciones en el n\u00famero de empleados ministeriales probablemente est\u00e1n asociadas a los avatares fiscales de la provincia.<\/p>\n\n\n\n

Se observa, entonces, que si comparamos la cantidad de personal que posee el Ministerio de Salud en la actualidad en relaci\u00f3n a la cantidad encontrada en 1999, el incremento ronda un 20%. Un porcentaje insuficiente en funci\u00f3n de los hospitales inaugurados, ampliados y reprovincializados durante el per\u00edodo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Pero adem\u00e1s de haberse manejado a lo largo del per\u00edodo estudiado con una planta de personal \u201cajustada\u201d, lo que caracteriz\u00f3 centralmente a este ciclo de gobiernos fue la introducci\u00f3n de mecanismos de flexibilizaci\u00f3n en las relaciones laborales entre el Estado y sus empleados<\/strong>. La precarizaci\u00f3n laboral lleg\u00f3, en algunos momentos del per\u00edodo, al 50% del total de empleados ministeriales. <\/strong>Y aunque mediante negociaciones con los sindicatos estatales reconocidos, peri\u00f3dicamente y en coincidencia con momentos electorales, se acordaron masivos pases a planta permanente, los porcentajes de empleados en condici\u00f3n precaria se han mantenido siempre altos a lo largo del tiempo.<\/p>\n\n\n\n

La instrumentaci\u00f3n de mecanismos flexibles de contrataci\u00f3n tambi\u00e9n permiti\u00f3, a lo largo del tiempo, la eliminaci\u00f3n de los concursos p\u00fablicos y abiertos para el acceso a cargos que posibilitan el acceso al sistema como a los de conducci\u00f3n t\u00e9cnica<\/strong>. As\u00ed, la pol\u00edtica de selecci\u00f3n y designaci\u00f3n de personal tuvo un marcado sesgo clientelar y corporativo en lugar de la l\u00f3gica del m\u00e9rito. Las decisiones discrecionales eliminaron cualquier atisbo de carrera sanitaria, con posibilidades de ascensos en las estructuras org\u00e1nicas institucionales. La lealtad y el \u201camiguismo\u201d reemplazaron al m\u00e9rito y las competencias durante estos a\u00f1os analizados<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

7.  \u00bfNo hay salud sin salud mental?<\/h4>\n\n\n\n

Elegir la problem\u00e1tica de la salud mental como parte del modelo que estamos tratando de caracterizar se asocia al hecho de que la salud mental siempre ocup\u00f3, de manera ambigua y contradictoria, un lugar destacado en la serie de gobiernos analizados.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente, y como venimos diciendo, en el contexto del conflicto sanitario heredado de la gesti\u00f3n de Ram\u00f3n Mestre, Jos\u00e9 Manuel De la Sota y algunos integrantes del equipo que lo acompa\u00f1aba resaltaban la relevancia que las pol\u00edticas de salud mental deb\u00edan tener. Denunciaban el ajuste brutal sobre el sector y, no sin un dejo de iron\u00eda, rescataban las pol\u00edticas para el \u00e1rea llevadas adelante durante los gobiernos radicales de Eduardo Angeloz. Inclusive, el nuevo gobernador, entre sus promesas reparatorias para el sector, aseguraba que repondr\u00eda en sus cargos a algunos viejos funcionarios del \u00e1rea de trayectoria \u201cangelocista\u201d.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, desde ese momento, todos los gobiernos analizados (con algunas breves discontinuidades) sostuvieron en lo discursivo la importancia de las pol\u00edticas de salud mental. Llegando, en 2010, al punto culminante de esta postura con la sanci\u00f3n de la Ley 9848 de Salud Mental, en sinton\u00eda con la sancionada Ley Nacional 26657 de Salud Mental y Adicciones. La implementaci\u00f3n de estas leyes se convirti\u00f3 en la consigna que sostienen desde entonces las y los diferentes funcionarias y funcionarios del \u00e1rea de la salud mental provincial.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Sin embargo, a pesar de lo anterior, la pol\u00edtica de salud mental fue de manera permanente una fuente de conflictos y de costos pol\u00edticos para los gobiernos provinciales del per\u00edodo. Denuncias sobre el deterioro de las instituciones de salud mental y sobre las espantosas condiciones en las que se encontraban alojados las y los usuarios en algunas de ellas, la falta de recursos, los d\u00e9ficits de personal, la carencia de dispositivos no hospitalarios de perfil comunitario y las debilidades de la red provincial de efectores p\u00fablicos fueron las fuentes habituales de los mismos.<\/p>\n\n\n\n

Los conflictos permanentes y denuncias p\u00fablicas se explican porque la relevancia discursiva que los gobiernos analizados le daban a la pol\u00edtica de salud mental nunca estuvo acompa\u00f1ada de los recursos presupuestarios necesarios para llevar adelante una profunda transformaci\u00f3n de las instituciones de salud mental.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A pesar de que los organismos sanitarios internacionales recomiendan que el gasto p\u00fablico en salud mental sea el equivalente a, como m\u00ednimo, el 10% del gasto total en salud, en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas ese porcentaje en la provincia de C\u00f3rdoba ha oscilado entre el 5 y el 6%, con una tendencia a la baja en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, llegando en 2021 al 3,88% del total salud. Ni la pandemia fue motivo suficiente para revertir el subfinanciamiento del sector de la salud mental.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En este contexto, la pol\u00edtica de salud mental a lo largo del ciclo de gobiernos analizados, y a pesar de los discursos, ha quedado asociada a la idea de un ajuste del sector m\u00e1s que a una verdadera transformaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n\n\n\n

Algunas reflexiones finales<\/h4>\n\n\n\n

A lo largo de estas p\u00e1ginas hemos intentado caracterizar los rasgos sobresalientes del modelo sanitario gestionado por el ciclo de gobiernos peronistas, iniciado en 1999 hasta la actualidad. Hemos tratado de precisar si alcanzan para construir una identidad pol\u00edtica sectorial particular. En s\u00edntesis, si era posible identificar un \u201ccordobesismo\u201d sanitario cuyas tendencias de largo plazo trascendieran gestiones ministeriales o contextos particulares.<\/p>\n\n\n\n

Lo primero que se puede afirmar es que, durante el per\u00edodo analizado, se convalid\u00f3 la pol\u00edtica de reforma estructural m\u00e1s importante del sistema p\u00fablico de salud, que fue iniciada por las gestiones radicales anteriores: la descentralizaci\u00f3n de servicios de salud de baja complejidad hacia los gobiernos locales.<\/strong> Al haberlo hecho, convirti\u00f3 esta pol\u00edtica en la de mayor consenso provincial. Hoy, en esta materia, el debate se reduce a pensar los modos de mejorar las estrategias de coordinaci\u00f3n o los mecanismos de financiamiento destinados a los gobiernos locales.<\/p>\n\n\n\n

Algunos de los otros rasgos, como son presupuesto ajustado, modelo hospitalo-c\u00e9ntrico, modernizaci\u00f3n administrativa, precarizaci\u00f3n laboral y desatenci\u00f3n a la salud mental, tal vez no alcancen para conformar una identidad particular. Estas caracter\u00edsticas de pol\u00edtica sanitaria no son muy diferentes a las que tienen aquellas que se implementan en otras provincias argentinas, aunque s\u00ed deber\u00eda resaltarse la continuidad de largo plazo en la orientaci\u00f3n de la misma, m\u00e1s all\u00e1 de los cambios en los ejecutores y en los contextos.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Lo que s\u00ed es necesario afirmar, antes de finalizar, es que a pesar de las restricciones presupuestarias y el deterioro de las condiciones laborales en el sector, la pol\u00edtica sanitaria provincial se ha desarrollado en el per\u00edodo analizado con un baj\u00edsimo nivel de conflictividad, a pesar del esfuerzo de un gran n\u00famero de actores gremiales y acad\u00e9micos y de diferentes organizaciones sociales por instalar la problem\u00e1tica de salud en la agenda p\u00fablica y de gobierno. En este sentido, el control pol\u00edtico de instituciones y actores del campo ha sido casi hegem\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n

Tal vez all\u00ed pueda encontrarse un rasgo identitario del \u201ccordobesismo\u201d sanitario: el modo de vinculaci\u00f3n con los actores sectoriales. Un modelo de gesti\u00f3n que ha combinado distintas estrategias de incorporaci\u00f3n de los mismos a la pol\u00edtica ministerial, lo que ha logrado, de parte de aquellos, colaboraci\u00f3n voluntaria, cooptaci\u00f3n, sometimiento o silencio. Un modelo \u201cenraizado\u201d en la pluralidad de actores que le garantiz\u00f3 cierta estabilidad y \u201cgobernabilidad\u201d sist\u00e9mica. Una manera de gestionar la pol\u00edtica sanitaria que, cuando lo anterior le result\u00f3 insuficiente, mostr\u00f3 su costado m\u00e1s autoritario: falta de acceso a la informaci\u00f3n p\u00fablica, limitaciones estrictas en el contacto con la prensa, extorsiones, sanciones y silencio.<\/p>\n\n\n\n

Un modelo que, a pesar de sus \u00e9xitos pol\u00edticos, merece ser evaluado con rigurosidad en cuanto a sus resultados sanitarios y de calidad de servicios. Un modelo que, cuando escribimos estas p\u00e1ginas, parecer\u00eda empezar a resquebrajarse a partir de la tragedia del Hospital Materno Neonatal de la ciudad de C\u00f3rdoba.<\/p>\n\n\n\n

1 <\/a>La Ley 8991 es la que habilit\u00f3 la creaci\u00f3n de una estructura de nuevos cargos \u201cgerenciales\u201d que no estaban contemplados ni en las Leyes 7233 (y su modificaci\u00f3n 8575) \u201cEstatuto del Empleado P\u00fablico\u201d, ni en la 7625 \u201cLey del Equipo de Salud\u201d, y que reg\u00edan en ese momento las relaciones laborales entre el ministerio y sus agentes.<\/p>\n\n\n\n

(*) M\u00e9dico, Mag\u00edster en Administraci\u00f3n P\u00fablica y docente e investigador del Instituto de Investigaci\u00f3n y Formaci\u00f3n en Administraci\u00f3n P\u00fablica (IIFAP) de la Facultad de Ciencias Sociales (FCS) de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba (UNC).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(**) Licenciada en Psicolog\u00eda, Mag\u00edster en Administraci\u00f3n P\u00fablica y Vicedecana de la Facultad de Ciencias Sociales (FCS) de la Universidad Nacional de C\u00f3rdoba (UNC).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ase, I. . ., & Burijovich, J. . (2022). \u00bfExiste un \u201ccordobesismo\u201d sanitario? : Secci\u00f3n Perspectiva. Cuadernos De Coyuntura, 7 (N\u00fam. Continuo), 1\u201325. Recuperado a partir de<\/em> https:\/\/revistas.unc.edu.ar\/index.php\/CuadernosConyuntura\/article\/view\/38846<\/p>\n\n\n\n

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Por Iv\u00e1n Ase (*) y Jacinta Burijovich (**) Con esp\u00edritu de refundaci\u00f3n El 12 de julio de 1999 asume como gobernador de la provincia de C\u00f3rdoba Jos\u00e9 Manuel De la Sota, poni\u00e9ndole fin a la hegemon\u00eda del Partido Radical en la provincia luego del retorno a la democracia en 1983, y dando inicio a un […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":34154,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"jnews-multi-image_gallery":[],"jnews_single_post":{"subtitle":"Los \u00faltimos 23 a\u00f1os del gobierno provincial estuvieron marcados por laalternancia de Jos\u00e9 Manuel De la Sota y Juan Schiaretti comogobernadores. Ase y Burijovich se enfocan en un an\u00e1lisis de la pol\u00edticasanitaria en C\u00f3rdoba y plantean sus principales rasgos: descentralizaci\u00f3nde servicios de salud, presupuesto ajustado, modelo hospitalo-c\u00e9ntrico,modernizaci\u00f3n administrativa, precarizaci\u00f3n laboral y desatenci\u00f3n a lasalud mental. El \u201ccordobesismo\u201d, sostienen en el art\u00edculo, es un modelo quea pesar de sus \u00e9xitos pol\u00edticos, merece ser evaluado con rigurosidad encuanto a sus resultados sanitarios y la calidad de servicios. Un modelo que,cuando estas reflexiones se est\u00e1n publicando, parecer\u00eda empezar aresquebrajarse a partir de la tragedia del Hospital Materno Neonatal de la ciudad de C\u00f3rdoba.","format":"standard","video":"","gallery":"","source_name":"","source_url":"","via_name":"","via_url":"","override_template":"0","override":[{"template":"1","single_blog_custom":"","parallax":"1","fullscreen":"1","layout":"right-sidebar","sidebar":"default-sidebar","second_sidebar":"default-sidebar","sticky_sidebar":"1","share_position":"top","share_float_style":"share-monocrhome","show_share_counter":"1","show_view_counter":"1","show_featured":"1","show_post_meta":"1","show_post_author":"1","show_post_author_image":"1","show_post_date":"1","post_date_format":"default","post_date_format_custom":"Y\/m\/d","show_post_category":"1","show_post_reading_time":"0","post_reading_time_wpm":"300","show_zoom_button":"0","zoom_button_out_step":"2","zoom_button_in_step":"3","show_post_tag":"1","show_prev_next_post":"1","show_popup_post":"1","number_popup_post":"1","show_author_box":"0","show_post_related":"0","show_inline_post_related":"0"}],"override_image_size":"0","image_override":[{"single_post_thumbnail_size":"crop-500","single_post_gallery_size":"crop-500"}],"trending_post":"0","trending_post_position":"meta","trending_post_label":"Trending","sponsored_post":"0","sponsored_post_label":"Sponsored by","sponsored_post_name":"","sponsored_post_url":"","sponsored_post_logo_enable":"0","sponsored_post_logo":"","sponsored_post_desc":"","disable_ad":"0"},"jnews_primary_category":{"id":""},"jnews_social_meta":{"fb_title":"","fb_description":"","fb_image":"","twitter_title":"","twitter_description":"","twitter_image":""},"jnews_review":[],"enable_review":"0","type":"percentage","name":"","summary":"","brand":"","sku":"","good":[{"good_text":""}],"bad":[{"bad_text":""}],"score_override":"","override_value":"","rating":[{"rating_text":"","rating_number":"10"}],"price":[{"shop":"","price":"","link":"","icon":""}],"jnews_override_counter":{"override_view_counter":"0","view_counter_number":"0","override_share_counter":"0","share_counter_number":"0","override_like_counter":"0","like_counter_number":"0","override_dislike_counter":"0","dislike_counter_number":"0"},"jnews_post_split":{"enable_post_split":"0","post_split":[{"template":"1","tag":"h2","numbering":"asc","mode":"normal","first":"0","enable_toc":"0","toc_type":"normal"}]},"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[1241,1242,1243],"class_list":["post-34139","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-provinciales","tag-cordobesismo","tag-sistema-sanitario","tag-sistema-sanitario-publico"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/atecordoba.org\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/iturraspeporta-e1665602622953.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/34139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=34139"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/34139\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":34182,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/34139\/revisions\/34182"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/34154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=34139"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=34139"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/atecordoba.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=34139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}